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手（上肢）の障害

上肢（肩、肘、手首、手指）の障害

【目次】

１　機能障害

２　欠損障害

３　人工関節・人工骨頭

４　動揺関節

５　習慣性脱臼

６　変形障害

７　手指の障害

機能障害

機能障害とは、３大関節の動きの障害であり、その可動域の制限の程度により等級が認定されます。

したがいまして、機能障害においては、適切な時期に正確な可動域の測定を受けることが重要です。

関節可動域の測定には、①被害者が自発的に曲げる自動運動を測定するものと、②医師が手を添えて曲げる他動運動を測定するものがありますが、後遺障害の認定には、原則として他動運動を測定したものが採用されます。

ただし、神経の麻痺を原因とした機能障害の場合、そもそも自発的に曲げる自動運動が不能であるにも関わらず、他動運動の測定では正常な可動域となってしまいます。したがいまして、後遺障害診断書に「麻痺を原因とするため自動運動が不能である」旨の記載をしてもらう必要があります。

また、機能障害は受傷していない側の下肢との比較で、後遺障害を認定するのですが、受傷していない側の下肢がそもそも事故前から機能障害を負っている場合があります。この場合には、比較しても意味がありませんので、後遺障害診断書に「健側の関節に、事故前からの可動域制限が存在するため、日本整形外科学会及び日本リハビリテーション医学会の定める参考可動域角度との比較をする必要がある」旨の記載をしてもらう必要があります。

測定は医師が行うのですが、必ずしも可動域の測定に精通していない医師も少なくなく、被害者の疼痛を全く無視して無理やり押し曲げて他動運動を測定する医師もいらっしゃるようです。機能障害は、障害が残ってしまった関節の可動域が、健康な側の可動域の２分の１ないし４分の１に該当するか否かで、機械的に判定が下されますので、わずか５度の測定の違いで、数百万円以上賠償金が異なることも少なくありません。

正確な測定を受ける必要性が高いことに注意が必要です。

また、被害者の方は、総じて、治療をできるだけ長く受けることを希望されることが多いのですが、後遺障害認定との関係では必ずしも、長く治療を受ければプラスに働くとは言い切れません。適切な時期に症状固定の診断を受けることが必要になる場合もあります。骨折等における症状固定（治療を受けてもこれ以上症状の改善が望めない状態）の時期については、注意が必要です。

▶　注意が必要な後遺障害のページはこちら

等　級	障害の程度
１級４号	両上肢の用を全廃したもの
５級６号	１上肢の用を全廃したもの「上肢の用を廃したもの」とは、３大関節（肩関節、ひじ関節、手関節）のすべてが強直し、かつ、手指の全部の用を廃したものをいう。
６級６号	１上肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの
８級６号	１上肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの「関節の用を廃したもの」とは、関節が強直したもの、関節の完全弛緩性麻痺、自動運動での関節の可動域が健側の１０％程度以下になったもの、のいずれかをいいます。
８級相当	１上肢の３大関節の全ての関節の機能に著しい障害を残すもの
１０級１０号	１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの「関節に著しい障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側の２分の１以下に制限されているもの
１０級相当	１上肢の３大関節の全ての関節の機能に障害を残すもの
１０級相当	前腕の回内・回外について、その可動域が健側の４分の１以下に制限されているもの
１２級６号	１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの「関節に障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側の４分の３以下に制限されているもの
１２級相当	前腕の回内・回外について、その可動域が健側の２分の１以下に制限されているもの

訴訟提起にあたり、検討を要する事項

可動域制限による後遺障害が自賠責保険で認定された事案において、訴訟提起をするか否か検討する際には、以下の事項の調査は必須です。

①症状固定時の可動域と診療録等の医療記録に記載された可動域に違いがないか。

　違いがある場合には、それが合理的に説明できるのか。

②主要運動ではなく、参考運動による認定ではないか。

③就労ないし収入への影響の実態（収入が事故後、短期的に増加していないか。）

詳細は、以下のページをご確認下さい。

▶ 自賠責が可動域制限で後遺障害を認定した場合に、裁判所が自賠責よりも厳しい判断を示した裁判例

欠損障害

等　級	障害の程度
１級３号	両上肢をひじ関節以上で失ったもの
２級３号	両上肢を手関節以上で失ったもの
４級４号	１上肢をひじ関節以上で失ったもの ①肩関節において、肩甲骨と上腕骨を離断したもの ②肩関節とひじ関節との間において上肢を切断したもの ③ひじ関節において、上腕骨と橈骨及び尺骨とを離断したもの
５級４号	１上肢を手関節以上で失ったもの ①ひじ関節と手関節の間において上肢を切断したもの ②手関節において、橈骨及び尺骨と手根骨とを離断したもの

人工関節・人工骨頭

等　級	障害の程度
８級６号	人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の２分の１以下に制限されているもの
１０級１０号	人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節

動揺関節

動揺関節とは、靭帯損傷等により関節の安定性が損なわれてしまい、関節が正常より大きく可動するようになった場合や異常な方向に動くようになった場合をいいます。
動揺の程度について、ストレスＸＰ撮影を行うことが必須です。ストレスＸＰ撮影の結果を添付しなければ、後遺障害診断書に靭帯損傷の記載があったとしても認定されません。注意が必要です。

▶　注意が必要な後遺障害のページはこちら

等　級	障害の程度
１０級相当	常に硬性補装具を必要とするもの
１２級相当	時々硬性補装具を必要とするもの

習慣性脱臼

等　級	障害の程度
１２級相当	習慣性脱臼

変形障害

変形障害は、通常レントゲン等により明確になるため、後遺障害認定において問題になることは少ないと考えられます。
しかしながら、医師によっては、いわゆる偽関節（骨折部の骨癒合が止まってしまい、異常な可動を示す状態）等について、治療の限界を認めることになるためか、後遺障害診断書に明確に記載しないことがあります。そのような場合は、事故による不可避的なものであることを医師と十分に話し合って、後遺障害診断書に明確に記載してもらうことが重要です。

▶　注意が必要な後遺障害のページはこちら

等　級	障害の程度
７級９号	１上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの ①常に硬性補装具を必要とするもので、上腕骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもの ②常に硬性補装具を必要とするもので、橈骨及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもの
８級８号	１上肢に偽関節を残すもの ①上腕骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもの ②橈骨及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもの ③時々硬性補装具を必要とするもので、橈骨又は尺骨のいずれか一方の骨幹部等にゆ合不全を残すもの
１２級８号	長管骨に変形を残すもの ①上腕骨に１５度以上の変形を残すもの ②橈骨及び尺骨に１５度以上の変形を残すもの ③橈骨又は尺骨に著しい変形を残すもの ④上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部にゆ合不全を残すもの ⑤橈骨又は尺骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、硬性補装具を必要としないもの ⑥上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部のほとんどを欠損したもの ⑦上腕骨の直径が３分の２以下に、又は橈骨若しくは尺骨の直径が２分の１以下に減少したもの ⑧上腕骨が５０度以上外旋又は内旋変形ゆ合しているもの

手指の障害

欠損障害

等　級	障害の程度
３級５号	両手の手指の全部を失ったもの
６級８号	１手の５の手指又はおや指を含み４の手指を失ったもの
７級６号	１手のおや指を含み３の手指を失ったもの１手のおや指以外の４の手指を失ったもの
８級３号	１手のおや指を含み２の手指を失ったもの１手のおや指以外の３の手指を失ったもの
９級１２号	１手のおや指を失ったもの１手のおや指以外の２の手指を失ったもの
１１級８号	１手のひとさし指、なか指又はくすり指を失ったもの
１２級９号	１手のこ指を失ったもの
１３級７号	１手のおや指の指骨の一部を失ったもの
１４級６号	１手のおや指以外の手指の指骨の一部を失ったもの

機能障害

「手指の用を廃したもの」とは、以下のいずれかの場合が該当します。
「用廃」とはいいますが、その語感とは異なり、実際には、骨の一部を失った場合や、感覚の脱失も該当することに注意が必要です。
・手指の末節骨の長さの２分の１以上を失ったもの
・中手指節関節又は近位指節間関節（おや指にあっては指節間関節）の可動域が健側の２分の１以下に制限されるもの
・おや指について、橈側外転又は掌側外転のいずれかが健側の２分の１以下に制限されるもの
・手指の末節の指腹部及び側部の深部感覚及び表在感覚が完全に脱失したもの

等　級	障害の程度
４級６号	両手の手指の全部の用を廃したもの
７級７号	１手の５の手指又はおや指を含み４の手指の用を廃したもの
８級４号	１手のおや指を含み３の手指の用を廃したもの１手のおや指以外の４の手指の用を廃したもの
９級１３号	１手のおや指を含み２の手指の用を廃したもの１手のおや指以外の３の手指の用を廃したもの
１０級７号	１手のおや指の用を廃したもの１手のおや指以外の２の手指の用を廃したもの
１２級１０号	１手のひとさし指、なか指又はくすり指の用を廃したもの
１３級６号	１手のこ指の用を廃したもの
１４級７号	１手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの

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